一体推进办案整改治理 推动基层医疗机构问题整治
让更多群众共享改革发展成果
中央纪委国家监委网站 管筱璞
江苏省扬州市江都区纪委监委聚焦基层卫生院医疗设备招投标情况开展专项督查。图为近日，该区纪检监察干部在大桥中心卫生院实地走访了解医疗设备采购情况。孙万刚 摄
福建省泉州市泉港区纪委监委持续深化医药领域专项治理，围绕资金使用、政策落实等关键环节开展监督检查。图为近日，该区纪检监察干部在涂岭镇路口村卫生所了解相关情况。张九强 摄
湖南省双牌县五里牌镇卫生院原院长龚大青套取资金，违规送礼；新疆维吾尔自治区于田县先拜巴扎镇卫生院52名工作人员一年内发生住院结算63次，且在住院期间考勤全部为全勤，未有请假、病假等记录，存在违规使用医保基金挂床住院的行为；浙江省嘉兴市南湖区东栅街道社区卫生服务中心原主任孙志华违规收受礼品礼金，接受可能影响公正执行公务的旅游活动安排……近期，各地通报中不少涉及基层医疗机构。
乡镇卫生院、社区卫生服务中心作为基层医疗服务体系的核心组成部分，其权力运行的规范性直接关系到广大群众的健康福祉。纪检监察机关聚焦群众急难愁盼，靠前监督、精准监督，严肃查处基层医疗机构在设备、药品、耗材采购及工程建设等关键环节的问题，让群众真正享受到改革发展成果。
涉及老百姓的“救命钱”“救急钱”，必须严肃认真对待
“我用组织给的权力谋私，对不起组织多年来的培养……”四川省叙永县叙永镇中心卫生院原院长、叙永县社区卫生服务中心原主任罗明富这样忏悔。
经查，2015年至2021年，罗明富利用职务便利，在医用耗材供应、医疗设备采购等方面为他人提供帮助，非法收受财物。2023年9月，罗明富被开除公职；2023年12月，因犯受贿罪、洗钱罪，被判处有期徒刑三年六个月，并处罚金25万元。
叙永县纪委监委第一纪检监察室主任刘永表示，从相关案例来看，涉及基层医疗机构的案件主要呈现违纪违法环节集中、“关键少数”涉案较多、腐败手段隐形变异等特点。
在医疗设备采购上，个别基层医疗机构“一把手”设法帮助特定关系人提前应对、提升中标几率。如江苏省扬州市江都区邵伯中心卫生院原院长谢令青，在历任多个基层卫生院院长期间，多次将医疗设备采购计划告知供应商马某某，变相将其列为意向承揽方，使得三方比价、招投标等采购程序流于形式，收受马某某所送现金。2024年2月，谢令青被开除党籍、开除公职；2024年4月，因犯受贿罪，被判处有期徒刑三年，并处罚金20万元。
在药品耗材供应上，个别人员利用“统方”为医药代表谋取利益，少数基层医疗机构“一把手”利用职务影响力把控采购，借机收受贿赂。如海南省乐东黎族自治县尖峰中心卫生院原副院长李志华受药商委托，主动联系看诊量较高、与他关系较好的医生，商定开具指定药品给予回扣。2024年9月，李志华被开除党籍、开除公职，并移送司法机关。扬州市江都区宜陵中心卫生院原院长佘亚南通过控制新药准入等方式，帮助药品供应商陈某某将多种药品列入采购库，收受对方所送现金共计4.5万元，其还存在其他违纪违法行为。2023年12月，佘亚南受到开除党籍、开除公职处分；2024年3月，因犯受贿罪、洗钱罪，被判处有期徒刑四年五个月，并处罚金40万元。
在工程承揽上，一些基层医疗机构“一把手”指定相关人员承接工程，从中谋利。2011年至2023年，叶某在担任福建省邵武市昭阳街道社区卫生服务中心主任、水北街道社区卫生服务中心主任等职务期间，为他人在工程项目承接、款项拨付等方面提供帮助，非法收受财物。2024年1月，叶某被开除党籍、开除公职，并移送司法机关。
“基层医疗服务对象主要是广大城乡居民，既包括低收入人群，也包括老人、儿童、慢性病患者等重点人群。基层医疗机构违纪违法案件涉案金额不一定很大，但是牵涉老百姓的‘救命钱’‘救急钱’，必须严肃整治。”扬州市邗江区纪委监委有关负责同志说。
财务管理制度不规范、监督管理缺失缺位……深挖问题背后深层次原因
2024年3月，山东省乐陵市朱集镇中心卫生院原院长张某某利用职务便利，违规报销差旅培训费、个人餐费和个人加油费，张某某因此受到党内警告处分，违纪所得予以收缴。
“外部监督乏力、内部制约缺位”是类似问题发生的主要原因。乐陵市纪委监委相关负责同志表示，市卫健局作为主管部门，应承担监管失察责任。“不能简单地认为张某某长期坚守在基层就不存在贪腐问题。事实上，乡镇卫生院财务自主管理，往往‘一把手’说了算，存在一定风险。”
此前，江苏省常州市武进区委巡察组在基层医疗卫生机构专项巡察中发现，财务管理等制度执行不规范。比如：监督管理缺失缺位，有关部门对基层医疗机构的预算、收支、资产使用等监督管理仍存在死角与盲区；补贴名目繁多，某些基层医疗机构以“协助劳务费、手术站台费、职称评审费、论文版面费”等名义发放各类补贴；零星工程内控程序不到位，未经立项审批，无询价比价、竞争性谈判等流程直接发包；小型医疗卫生设备未按规定进行政府采购，等等。
“从近年各地查处案例看，一些基层医疗机构想方设法挪用、侵吞基本公共卫生经费、村医补助等各类经费。此外，在零星工程、小额服务采购等方面，虚假招标、明招暗定等情况也时有发生。”浙江省杭州市钱塘区纪委常委、监委委员张纹说。
“与传统的‘答谢式’红包和‘回扣型’受贿相比，‘定制式’招标更隐蔽。”在重庆市北碚区监委委员蒋立看来，基层医疗机构涉及的多为限额以下工程，看似不起眼的“小修小补”背后，一旦与固定对象形成长期合作关系，危害匪浅。此外，个别“一把手”凭借掌握制定“参数”的权力，量身定制招标规则，使得看似公开透明的采购异化为“走过场”。
蒋立分析，基层医疗机构腐败问题易发多发，主要有以下原因：一是思想认识上松了“弦”，部分医务人员在经济利益诱惑面前可能逾越职业道德底线，出现收受红包、过度检查、滥用药物等不良行为。二是风险防控上松了“线”，部分基层医疗机构重业务轻制度建设，加之受“熟人社会”“人情干扰”影响，内控制度执行不够严格，以致制度“留在纸上”“挂在墙上”，作用大打折扣。三是监督执纪上松了“劲”，区县纪委监委派驻区县卫健委纪检监察组面对数十家监督单位，力量明显不足，一些基层医疗机构往往过于依赖专项监督，忽视日常监督的重要性，容易陷入上级监督“太远”、同级监督“太软”、下级监督“太难”的境地，特别是对单位“一把手”监督尤为困难。
办案、整改、治理一体推进，深挖问题线索，筑牢思想防线，堵塞制度漏洞
“在村卫生所就能开药，再也不用大费周章托亲友买药，方便多了。”家住福建省泉州市泉港区涂岭镇秀溪村的陈大爷，对“空白村”驻诊巡诊机制赞不绝口。
此前，有村民反映边远乡村无医生常驻导致就医取药难等问题。“空白村”长期“空白”，背后是政策落实不到位。泉港区纪委监委调查发现涂岭镇卫生院未严格落实相关政策，未实际开展“空白村”巡诊工作，将专项补助资金以“‘空白村’巡诊人员补贴”的名义发放医务人员绩效、奖金等，存在严重违规违纪。2024年5月，该区纪委监委给予涂岭镇卫生院原党支部书记、院长吴某党内严重警告处分，并对15名相关责任人进行约谈提醒。
泉港区纪委监委坚持办案、整改、治理一体推进，推动区卫健局牵头做好案后整改。目前，全区已选派20名医护人员挂钩10个“空白村”，累计诊治患者约2500人次。
各地纪委监委在查办案件的基础上，坚持“全周期管理”理念，深挖问题线索、筑牢思想防线、堵塞制度漏洞。
强化办案引领，深挖问题线索。广西壮族自治区陆川县纪委监委集中整治基层医疗机构虚构医疗服务项目、违规乱收费、重复收费等问题，立案21件、处分11人。河南省荥阳市纪委监委联合市卫健委、市医保局开展实地走访检查，调取病例172份，通过医保智能监管系统比对，纠治过度诊疗问题18个；调取医疗器械及耗材招标项目材料19份，进行同型号价格比对，深挖细查腐败问题线索。扬州市江都区纪委监委以医疗设备招投标围标串标问题为突破口，统筹“室组地”监督资源，衔接审计、公安等职能部门力量，对案件带出的问题线索及重点人、重点事，循线深挖，严查严办。
做实警示教育，筑牢思想防线。乐东县纪委监委督促县卫健委重视案件查处后的警示教育，组织观看警示教育片、参观警示教育基地、及时通报典型案件，以案说纪、以案说法，教育引导干部职工知敬畏、存戒惧、守底线。四川省成都市新津区纪委监委以本地案例为重点，组织全区医疗卫生机构多次开展警示教育活动，某镇中心卫生院党支部书记杜某受到警示教育震慑后主动投案。
推动建章立制，堵塞制度漏洞。江苏省苏州市吴中区纪委监委聚焦医疗器械采购、建设工程招投标管理等方面的关键岗位和关键人员，强化事前预防、事中检查、事后排查全过程监管，加强纪审协作，督促抓好“管采分离”制度执行，推动建立权责清晰、相互监督的内控机制。河南省杞县纪委监委推动制定《乡镇卫生院财务管理制度》《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》等多项制度，形成以制度管人管权管事的良好机制。江苏省金湖县纪委监委推动县卫健委出台规范转诊、统一采购、集中会商诊疗等管理制度，以刚性约束堵塞制度漏洞。“下一步，我们将立足监督职能，紧盯基层医疗机构违纪违法问题新动向，加强调研督导，深化类案分析，以扎实有效监督为基层医疗服务提供坚强保障。”金湖县委常委，县纪委书记、监委主任胡天翔说。