“组长,看这几个患者的症状描述,在门诊就完全可以进行治疗,怎么收治住院了?”
“我这里也发现几个轻微患者被收治住院的情况,这个医院还违规要求患者院外购药。”
……
去年底,师宗县委第二巡察组在对该县医疗保障局开展巡察时发现,有部分医疗机构存在疑似“小病大治”变相增加医保费用等问题,巡察组立即将变相增加费用、转嫁费用等违规套取医保基金问题作为开展巡察工作的重点。
“我到门诊治疗时,医生说住院的治疗效果会更好,还可以走医保报销,我就选择住院治疗了。”在某民营医院走访时,一名急性喉炎患者向巡察组说道。
巡察组采取实地走访、个别谈话、查阅资料等方式,对公立医院、乡镇(街道)卫生服务中心、民营医院进行了深入调查,发现部分民营医院存在将慢性胃炎、急性喉炎、脂肪肝等轻微患者收治住院,以变相增加医保费用和违规转嫁费用套取医保基金的问题。
“对医保‘两定机构’监管力度不够,落实织密扎牢医保基金监管制度‘笼子’的要求不到位,尤其是对民营医院的监管需进一步强化……”巡察组落实“边巡边移”“边巡边改”工作机制,经深入研判分析后,当面将发现的问题反馈给县医疗保障局,要求其立行立改。
“这次巡察对我们的工作既是监督、‘体检’,更是指导、推动。在整改过程中,我们约谈了协议医药机构42家,暂停医保系统13家;追责问责7人,教育提醒7人;挽回经济损失18.42万元,有效整治了变相增加费用、转嫁费用等违规套取医保基金问题。”该县医疗保障局负责人谈道。
针对巡察反馈的问题,该县医疗保障局立行立改,对涉嫌变相增加医保费用的民营医院开展调查,责令其退回违规资金;对违规转嫁费用的医疗机构,在扣回违规资金的基础上,对其作出行政处罚,并对有关负责人进行约谈。同时,坚持举一反三、标本兼治,对查处的违规案件进行通报曝光,开展《医疗保障基金使用监督管理条例》专题培训,教育引导从业人员遵规守纪,提升医品医德,更好守护人民群众看病钱、“救命钱”。
“织密扎牢医保基金监管‘笼子’,守牢人民群众的‘救命钱’,事关群众切身利益。通过巡察监督,促进医保‘两定机构’监管更加规范,有效防范医保资金使用存在的风险漏洞,进一步提升了老百姓的获得感、幸福感、安全感。”师宗县委第二巡察组组长表示。(牛吉青 马草媛 || 责任编辑 王文锦)