如何全力做好医疗资源统筹调配，守住人民生命安全和身体健康防线
实地探访北京发热门诊
中央纪委国家监委网站 韩亚栋 管筱璞
发热，是人体抵抗病原体的最常见反应，发热门诊因此成为传染病防控前沿。近期，北京市新冠病毒感染人数急速增加，医院发热门诊接诊量上升。高龄的、患有基础病的高危患者，面临较大考验。如何保健康防重症，备受各界关注。
当前，发热门诊还要排长队吗？随着第一波感染高峰的过去，发热门诊发生了哪些新情况新变化？继感染高峰之后，医疗机构如何迎战急危重症患者的救治高峰？记者实地探访北京一些医院的发热门诊，进行了采访。
“从拿号、就诊到取药，总共不到10分钟，止咳的、退烧的药都开到了，还能走医保”
12月22日上午9时20分，家住大兴的齐女士，领着6岁的儿子来到北京儿童医院发热咳嗽门诊。出发前，她已用医院APP挂完号。到达后，从报到、开单验血，到等候结果、拿到验血结果后面诊，再到根据医生开具的处方到药房抓药，大约40多分钟，就完成了诊疗。
“一家人都‘阳’了，孩子咳嗽得厉害，不得已来到医院，本以为会挤得不行，没想到人并不太多，除了验血等结果花了30分钟，其他环节等候时间很短，效率很高。”齐女士说。
北京儿童医院发热咳嗽门诊由一座半开放式方舱构成，设有26间诊室，具备分诊、化验、诊疗、交费、取药等一站式功能。22日上午9时许，记者注意到，除了采血室排了2条小队，其他区域患者并不多，现场秩序井然、流程通畅。
北京儿童医院门诊部主任李豫川告诉记者，目前，医院发热门诊日接诊量在900人次左右，线下就医主要包括三种类型：刚出生两三个月的婴儿突然出现发烧等症状的，年龄越小病情变化越不明显，家长难以观察到位；居家进行了两三天对症治疗，但效果不明显的；有基础疾病的。
22日下午4时许，记者在宣武医院发热门诊看到，分诊台共有5位患者排小队；医院为方便患者搭建了4间小屋作为留观等候区，里面按一米间隔摆满椅子，但现场已无患者。
宣武医院感染疾病科主任田耕告诉记者，目前，医院发热门诊24小时接诊，6名大夫三班倒，每人每天看30-40个病人，门诊日接诊量在200-300人次。“自疫情防控政策调整以来，医院发热门诊接诊量大幅上升，患者以轻症为主，绝大多数开完药直接回家。大约从这周开始，寻医问药的需求有所缓解，就诊量明显下降。”
为缓解就诊压力、方便患者就医，北京市在体育馆、文化馆等场所启用了一批简易发热门诊。位于西城区登莱胡同26号的广安体育馆简易发热门诊于12月14日启用，主要服务于16-65周岁，无基础疾病，非急诊、无有创治疗的普通上呼吸道感染发热患者。
22日下午5时许，从广安体育馆东门进入，篮球馆内9座蓝色帐篷分列两旁，患者按照工作人员引导，由候诊区、接诊区、缴费区、取药区，依次单向流动。记者注意到，现场仅剩不到10位就诊者，大家自觉保持一米间隔，各区域运行平稳。
“今天突然‘阳’了，就近过来买点药。从拿号、就诊到取药，总共不到10分钟，比网购快。止咳的、退烧的药都开到了，还能走医保报销，简易发热门诊很方便。”家住牛街街道的王先生告诉记者。
在发热门诊就诊人数下降的同时，重症及老年患者比例有所上升
目前，北京各大医院发热门诊呈现出哪些新情况新变化？
记者实地走访位于西城区、朝阳区等地的多家医院，相关医务人员给出的答案趋于一致：最近一周，发热门诊接诊量持续下降，看病需要排长队的局面已趋于缓和，群众在感染后的心理状态也相对松弛些。
“这两天，我们医院发热门诊稍稍感觉有点‘宽松’，当然这是和前段时间的‘极限’相比。”北京安贞医院医务部部长孟黎辉告诉记者，自政策调整以来，工作重点从防控感染转到医疗救治，起初接诊量明显递增，最高峰时发热门诊日接诊量在400人次以上，是过去的十几倍，急诊每日接诊量也维持在500人次以上。最近几天，发热门诊接诊量呈下降趋势，大致在200人次左右，但急诊数量仍居高不下。
“先急速上升，再逐步下降，呈倒V字形。”李豫川向记者展示了一组数据：北京儿童医院发热咳嗽门诊24小时接诊量，从平日的900人次激增到12月10日、11日的1800人次左右，互联网门诊单日最大接诊量也在2000人次左右。自12月20日起，发热咳嗽门诊病人数量出现了明显回落。
北京市卫健委有关负责人告诉记者，12月21日，全市发热门诊接诊发热患者6.5万人次，较近日接诊高峰12月15日的7.3万人次减少11%，发热门诊就诊需求总体趋于缓和。
关于就诊量下降的原因，李豫川认为，一是历经两周左右时间，第一波感染者进入恢复期，患者数量减少；二是12月15日起，该院紧急增开50间云诊室，通过互联网诊疗，较好指导了轻症患者的居家治疗，减轻了线下诊疗的压力，也减少了交叉感染的机会。
“很关键的是目前药品供应上来了，网上可以买药了，社区可以抓药了，药店可以购药了。”中日友好医院感染疾病科主任马安林说，此前在高峰期，不少就诊者都是为了开药而来，最近这类人群明显减少，另外人们对疫情感染的认知也不似最初那么焦虑了。
记者在发热门诊实地了解到，在就诊人数下降的同时，重症及老年患者的比例有所上升。
“第一波感染高峰刚过，格外需要救治的老年人又来了。”据田耕介绍，此前几周以中青年为主，老年人占比在10%-20%之间，这一周老年人占比逐渐增加，目前约在40%-50%之间。“新冠感染潜伏期短、传播快，上升到高峰的速率快。年轻人、免疫力强的患者能很快恢复，难以较快恢复的主要是老年人，他们免疫力低、病毒清除慢、持续时间长，一旦病情加重发展成肺炎，容易出现并发症。”田耕说。
“最近，需要紧急住院的、需要插管的、需要抢救的患者明显增加。过去，发热门诊一天都未必能开出一张住院证，这几天每天就能开出十几张，甚至二十张。”孟黎辉说。
马安林告诉记者，目前中日友好医院接诊的患者大致分为三类：一是年龄较大、患有基础病的；二是症状迁延不愈，比如高烧不退、咳嗽一直未缓解，担心出问题的；三是病情较重，已经发展到肺炎的。
有些发热门诊一天只有几名患者，而有些发热门诊日接诊量达四五百人次，当务之急是更好落实分级诊疗、合理配置医疗资源
最近，一位教育博主制作的一条短视频被大量转发。这位博主分享了通过北京儿童医院“线上问诊”、给6岁儿子取退烧药的经历，其中一个细节令人动容：取药窗口贴着一张A4纸写着“全体药师带病上岗，请宽容对待”。“看得出来，医院已经很努力了，不光药房大夫是这么个状态，线上问诊时，视频里头的大夫，我看她咳嗽的，不比孩子轻……”这位博主说。
“烧完了回来，看到满满的病人列表！我可爱的同事们，面对超出日常太多太多的工作量，还在一直坚守阵地……”12月17日凌晨1点，北京同仁医院一位医生在朋友圈里这样写道。他所描述的情形，是近期许多医务人员正在经历的。
此前，面对全市医疗机构发热患者就诊人次持续增加的问题，北京市因时因势及时动态调整医疗资源，快速增设发热门诊，发热门诊总数由94家迅速增加至1263家，其中二级以上303家、社区卫生服务机构960家，最大限度保障发热患者就医。
记者调查了解到，与北京儿童医院、同仁医院等三甲医院形成鲜明对照的是，在一些社区医院，只有零星几位患者；有的二级医院发热门诊于近期进一步扩容，对外公布了机构地址、电话、级别、类别、接诊时间等相关信息，但这里除了接诊医生和引导测温的工作人员，前来问诊的病人并不太多。
“全市1263家发热门诊，有些门诊一天只有五个八个患者，有些门诊日接诊量达四五百人次，如何更好落实分级诊疗、合理配置医疗资源，是迫在眉睫的问题。”马安林分析，在感染新冠病毒后，很多人不需要去医院，在家就能很快痊愈，还有大部分情况在一级、二级医院就能解决，这样能把三级医院的医疗资源更多留给65岁以上的、有基础病的或者已经诊断是肺炎的患者。
可不少患者并不认这个账，反正一脚油就能开到三甲医院，为什么要到社区医院？最后的结果是，一些三甲医院一度人满为患，一级、二级医院却无人问津。
马安林说，一些轻症患者、需要开药的患者，以及感染后用药不放心需要咨询的患者，其实可以在二级医院或社区卫生服务中心就近诊治，一旦治疗不佳再到三级医院，由他们承担起重症患者，这样效果会更好。
复旦大学附属华山医院感染科近日发布的《新冠居家康复手册》也指出，感染新冠后，99.5%的人可能不需要去医院。社区卫生服务中心的家庭医生、医院发热门诊的医生，通过电话、网络等，就能解决。
《手册》写道，需要住院的病人，社区基层医生或医院发热门诊处理后，可以转到红码医院或红码病区，得到高效的治疗。这套体系只要正常运转，又有足够的药物储备，通过数月的磨合，我们就能逐渐走出疫情。
三级医院要做好发热门诊、急诊和病房之间的衔接，确保重症患者及时得到专科救治或抢救
12月21日，田耕参与了一场妇产科组织的会诊。一名身患妊娠糖尿病、甲亢的产妇做完手术后一直发烧，来到宣武医院时核酸检测为阳性。“尽管CT显示就是一个普通型新冠感染，但是像这类围产期妇女是典型的高危人群之一，不能掉以轻心，我们当天就给她用上了抗病毒药物，第二天体温就正常了。如果不这样做，很可能会发展成重症肺炎。”田耕说。
面对逐步增多的重症患者，如何予以应对？田耕的答案是一个“早”字：作为大夫，对于有危重症倾向的人群应该早发现、早识别，对病情有个早期的准确把握和判断，尽早进行抗病毒治疗。
此前，国务院联防联控机制医疗救治组召开全国电视电话会议强调，三级医院要兜住医疗救治和生命保障的底线，全力做好老年和儿童重症患者医疗救治。国家卫健委医政司司长焦雅辉说，三级医院要做好发热门诊、急诊和病房之间的衔接，要确保在发热门诊，特别是急诊收治的重症患者，能够及时送到病房进行专科救治，或者收治到综合ICU进行抢救。
“虽然医院已经到了治重症的阶段了，‘防’这个关口还应把住，比如全社会对相关知识的宣教、社区层面的及时介入等都很重要。如果前面能防得好，后面医疗机构‘治’的压力就能小一点，患者也能获得更好的治疗效果。”孟黎辉说。
“我们目前的主要职责，是把极危重的病人尽早识别出来，尽早分流安置，最大限度保证普通病人不发展成重症，重症不发展成危重症，尽量把危重症病人从死亡线上拉回来。”田耕说。
“紧急扩容”是安贞医院应对急危重症患者增多的一项有效手段。针对呼吸、心脏重症监护等科室床位紧张的实际，该院紧急调整匹配资源，通过合并病区、内部腾挪等方式开辟新病区，迅速提高收治相关患者的能力。
保证需要急诊手术的“绿色通道”畅通无阻则是另一项重点工作。进入“绿色通道”的患者，将获得以下“无条件”的救治优先：所有急诊相关检查无条件优先，所有手术间无条件优先。仅12月以来就做了44例急性心梗急诊介入手术，平均血管开通时间低于60分钟，11例急性主动脉夹层手术患者转危为安。
专家表示，对于患有多种基础疾病的老人应特别关注。慢阻肺病、哮喘、冠心病、糖尿病等基础疾病患者，一旦感染后病情容易加重，需要及时就诊。此外，对于高龄老人，如果基础疾病严重，平时控制得不好，又没有接种新冠疫苗或者没有全程接种，观察时要更加细心。要加强体温、心率、脉搏、外周血氧饱和度等指标的监测，如果出现波动较大，特别是血氧饱和度快速下降的情况，要及时送医。