红河州社会保险局以“打造阳光医保、服务社会公众”为目标，强化监管措施，确保医保基金安全、阳光运行。
加强结算管理，全面推行付费方式改革。采用“总额控制，定额指标管理，按病种付费和大型材料限价支付，质量考核”的“复合式”结算办法，对州直21 家定点医疗机构实行总额控制、人均定额管理。
加大稽核力度，确保医保基金阳光运行。完善医疗保险支付稽核的办理流程，加大对不合理检查诊疗、超标准收费行为的整治力度。截至2014年11月底，共对2329户97476人基金征缴户进行实地稽核，确保了医保基金的安全运行；稽核定点医疗机构、药店841家次，查出违规医疗机构、定点药店212家。
实施专业审核，严查医疗服务违规行为。成立医疗服务行为专业审核领导小组，组建专业审核队伍，对全州“两定”机构的医疗服务行为进行专业审核。截至2014年11月底，共出动专业审核人员387人次，检查定点医疗机构122家，查处不合理费用1083万元，追回医疗保险基金547.97万元，取消定点医疗机构5家，暂停医保支付系统1家，全州通报2家，限期整改14家。